Следоперативни и рецидивни коремни хернии

sledoperativni-koremni_hernii_bolnicaevropa.jpg

Следоперативни и рецидивни коремни хернии – предизвикателства в оперативната практика

Следоперативните и рецидивните коремни хернии продължават да представляват сериозно предизвикателство в съвременната хирургична практика. Те често възникват в резултат на предишни хирургични интервенции и се характеризират с висока честота на усложнения, технически трудности при повторни операции и значителен риск от рецидиви.

Основна причина за тези затруднения са срастванията между коремните органи и използваните синтетични материали, които могат да доведат до усложнения като чревна непроходимост, външни и вътрешни фистули включително усложнени с перитонит, инфекции и образуване на ограничени течни лимфни колекции-сероми. Поради тези рискове изборът на подходящо платно (меш) и оперативна техника трябва да бъдат направени с изключителна прецизност и с оглед на индивидуалните особености на всеки пациент, базирани на дългогодишен клиничен опит.

Видове усложнения

Сраствания

След почти всяка коремна операция извършена в миналото се образуват сраствания между коремните органи, особено ако операцията е била по повод на възпалителен процес или вътрекоремен кръвоизлив (хемоперитонеум). Много често тези сраствания предизвикват чревна непроходимост налагаща оперции по спешност, включително налагащи резекции на некротични органи. Това повишава следоперативния риск от усложнение и реоперации.

Ако използваното предходно платно не е разорбируемо (обикновено от полипропилен) и е поставено в перитонеалната кухина се образуват срастванията между платното, червата и други коремни органи, които могат да се превърнат в огромен клиничен и терапевтичен хирургичен проблем. Ето защо поставянето на полипропиленово платно директно върху червата или други кухи коремни органи е забранено.

Друг тактически подход при въпросните операции е поставянето на платното (mesh) преперитонеално (пред перитонеума) или върху предната коремна стена в подкожието. В последния случай, ако платното е с особено големи размери повторният избор на неразорбируемо полипропиленово платно е неоправдано.

seromi sledoperativni koremni hernii seromi bolnicaevropa 1

Едно от усложненията в късния следоперативен период при поставянето на въпросните платна пред коремната стена е много честото образуване на сероми – течни лимфни корекции в подкожието над платното. Въпросните сероми подлежат на пунктуране-понякога многократно и евакуация на лимфата, което създава реален риск от внасяне на инфекция, кървене или перфориране на коремната стена и вътрешен орган.

Всичко гореизброено и дългогодишният ни клиничен опит в оперирането на следоперативни и рецедивни коремни хернии препоръчва употребата на дву и три компоненти частично разорбируеми платна, като някои от тях са специално предвидени за поставянето им в коремната кухина вкл върху вътрешни органи без гореизброените рискове. При този тип платна можем да си позволим да използваме платно с много големи размери напр 30/30см в случай, че хернията е много голяма, като в тези случаи не бива да се подценява риска от затваряне на коремната кухина под го
лямо напрежение, от което следват други усложнения вкл реанимационни.

Медицинският пазар предлага огромно разнообразие от платна за херниопластика, затова преди да пристъпите към интервенцията е препоръчително да се консултирате с хирург специалист със сериозен опит в този вид интервенции за да оцени състоянието Ви и да се определи оптималният план за лечение, избор на платно и оперативна тактика.

Д-р Деян ИвановД-р Деян Иванов развива професионалната си дейност в областта на спешната, висцералната включително онкологична хирургия, лапароскопската хирургия, херниология, хирургия на ректум и на анално и перианално пространство включително чрез миниинвазивни методи. Д-р Иванов преглежда и деца

bolnicaevropa.bg © 2023 Болница Европа. Всички права запазени