Болка в ухото при бруксизъм и нарушения на темпоромандибуларната става

Болката в ухото невинаги е причинена от възпаление или друго заболяване на самото ухо. Когато ушният канал и тъпанчевата мембрана са без видими промени, а слухът е запазен, е възможно да става въпрос за реферирана оталгия – болка, която се усеща в ухото, но произхожда от съседна структура.

Една от възможните причини е нарушение на темпоромандибуларната става (ТМС) – ставата, която свързва долната челюст с черепа и се намира непосредствено пред ухото.

Каква е връзката между бруксизма, ТМС и болката в ухото?

Бруксизмът представлява неволно стискане или скърцане със зъби по време на сън или в будно състояние. Продължителното натоварване може да доведе до пренапрежение на дъвкателните мускули, болезненост и нарушена функция на темпоромандибуларната става.

Поради близостта на ТМС до ушния канал и общата нервна инервация на тези области, мозъкът невинаги определя точно източника на болката. Така претоварването на челюстната става или дъвкателната мускулатура може да се възприема като болка дълбоко в ухото.

Нарушенията на ТМС могат да бъдат свързани не само с бруксизъм, но и с:

• несъзнателно стискане на зъбите през деня;
• продължително дъвчене на дъвка;
• травма в областта на челюстта;
• ставни заболявания;
• нарушения в захапката;
• повишено мускулно напрежение при стрес.

 

Кои симптоми насочват към нарушение на ТМС?

Симптом	Клинично значение
Болката се усилва при дъвчене, прозяване или продължително говорене	Насочва към механично претоварване на ТМС и дъвкателната мускулатура
Болезненост непосредствено пред ухото	Възможен произход на болката от темпоромандибуларната става
Щракане, пукане или блокиране на челюстта	Възможно нарушение в движението на ставата или ставния диск
Сутрешна болка и скованост в челюстта	Насочва към нощно стискане или скърцане със зъби
Болка към слепоочието, бузата, зъбите или шията	Характерно разпространение на мускулно-ставната болка
Запазен слух и нормална находка при УНГ преглед	Подкрепя вероятността за реферирана, а не за първична ушна болка

Възможни са още главоболие, шум в ушите, чувство за запушено ухо и ограничено отваряне на устата. Тези оплаквания обаче не са достатъчни за самостоятелно поставяне на диагноза.

Защо първо е необходим УНГ преглед?

При първичната оталгия причината се намира в самото ухо. При реферираната оталгия болката може да произхожда от челюстта, зъбите, гърлото, синусите или шията.

Затова УНГ специалистът трябва първо да изключи:

• възпаление на външното или средното ухо;
• промени на тъпанчевата мембрана;
• нарушение на Евстахиевата тръба;
• заболявания на носа, гърлото и шията;
• други причини за вторична болка в ухото.

Продължителна едностранна болка, пресипналост, затруднено преглъщане, раничка в устната кухина, подутина на шията или необяснима загуба на тегло изискват своевременна медицинска оценка.

Какъв е подходът при установено нарушение на ТМС?

Лечението се определя индивидуално. При необходимост пациентът се насочва към стоматолог, гнатолог или физиотерапевт. Подходът може да включва временно ограничаване на твърдите храни и дъвката, щадене на челюстта, физиотерапия, упражнения и оценка за индивидуална оклузална шина.

Когато болката в ухото се повтаря, а при УНГ преглед не се установява ушно заболяване, оценката на темпоромандибуларната става и дъвкателните мускули е важна следваща стъпка.

 

Д-р Лилия Иванова Георгиева е специалист УНГ болести в София с над 15 години опит. Извършва консултативно-диагностични прегледи и оперативно лечение при заболявания на носа и гърлото, проблеми в слуха, ендоскопска хирургия на носа и синусите (FESS), оперативно лечение на сливици, оперативно лечение на хъркане и сънна апнея. Работи с деца и с възрастни пациенти.