Артроскопия на коляно – съвременно минимално инвазивно лечение

Артроскопията на коляното е минимално инвазивна хирургична процедура, чрез която ортопедът оглежда вътрешността на ставата и при необходимост извършва лечение. През няколко малки кожни достъпа се въвеждат артроскоп – тънък оптичен инструмент с камера – и специализирани хирургични инструменти. Увеличеният образ се визуализира на монитор и позволява прецизна работа с ограничено засягане на околните тъкани.

Кратка анатомия на колянната става

Колянната става се образува от бедрената кост, голямопищялната кост и колянното капаче. Краищата на костите са покрити с гладък ставен хрущял, който намалява триенето и подпомага свободното движение.

Между бедрената кост и голямопищялната кост се намират медиалният и латералният менискус. Те са полулунни структури от фиброхрущял, които увеличават контактната площ между ставните повърхности, разпределят натоварването и участват в стабилността на коляното.

Предната и задната кръстна връзка, както и вътрешната и външната странична връзка, контролират движенията и предпазват ставата от патологично изместване.

Кога се препоръчва артроскопия?

Решението за операция се основава на съчетанието между оплакванията на пациента, клиничния преглед и образните изследвания. Находка от ядрено-магнитен резонанс сама по себе си не е достатъчно показание за хирургично лечение.

Артроскопия може да бъде обсъдена при:

• травматично или симптоматично разкъсване на менискус;
• увреждане на предната или задната кръстна връзка;
• ограничени дефекти на ставния хрущял;
• наличие на свободни вътреставни тела;
• блокиране или трайно ограничаване на движението;
• определени възпалителни или редки вътреставни заболявания, при които е необходима биопсия или допълнително уточняване на диагнозата.

Не всяка болка в коляното изисква операция. Артроскопската промивка или общото „почистване“ на ставата не се препоръчват като рутинно лечение на остеоартроза, когато липсва конкретна механична причина за оплакванията.

Какви увреждания могат да бъдат лекувани?

Разкъсване на менискус

Съвременната хирургия се стреми да запази възможно най-голяма част от менискуса. Когато видът, разположението и кръвоснабдяването на разкъсването позволяват, може да се извърши артроскопско зашиване.

Ако увреденият фрагмент не може да бъде възстановен и причинява болка, блокиране или ограничение на движението, се извършва частична менискектомия. При нея се отстранява само нестабилната част, като здравата менискусна тъкан се съхранява.

Увреждане на предната кръстна връзка

Предната кръстна връзка е основен стабилизатор на коляното. При нейното разкъсване пациентът може да усеща поддаване или нестабилност, особено при завъртане, рязка смяна на посоката и спортна активност.

Оперативно лечение се обсъжда при значима нестабилност, висока физическа активност или съпътстващо увреждане на менискусите, хрущяла или други връзки. Обикновено се извършва артроскопска реконструкция, при която увредената връзка се замества с присадка.

Хрущялни увреждания

Ограничените хрущялни дефекти се различават от разпространеното износване при артроза. Лечението зависи от размера, дълбочината и местоположението на дефекта, възрастта на пациента, оста на крайника и стабилността на коляното.

Възможните процедури включват заглаждане на нестабилни хрущялни участъци, стимулиране на възстановителен отговор от подлежащата кост или други хрущялно-възстановителни техники.

Подготовка за операцията

Преди артроскопията се извършват необходимите изследвания и консултация с анестезиолог. Пациентът трябва да съобщи за всички заболявания, алергии, лекарства и хранителни добавки, които приема.

Антикоагуланти, антиагреганти, лекарства за диабет или за редукция на теглото не трябва да се спират самоволно. Приемът им се променя единствено по указание на лекуващия лекар и анестезиолога.

Болницата трябва да бъде уведомена при температура, настинка, кожна инфекция или друго остро заболяване. Указанията за прием на храна, течности и лекарства преди анестезията се определят индивидуално и трябва да се спазват точно.

Как протича операцията?

Артроскопията може да се извърши под обща или регионална анестезия, понякога в комбинация с периферен нервен блок за следоперативно обезболяване.

Ставата се изпълва със стерилен разтвор, след което хирургът последователно оглежда хрущяла, менискусите, кръстните връзки и останалите вътреставни структури. Лечението се извършва според предварителния план и установената по време на операцията находка.

В много случаи пациентът се изписва в деня на операцията. Необходимостта от патерици, ортеза и ограничаване на натоварването зависи от конкретната процедура. При обща анестезия трябва предварително да бъде осигурен придружител за прибирането и първите 24 часа.

Възстановяване и рехабилитация

През първите дни са възможни болка, оток и временна скованост. Обичайно се препоръчват повдигане на крайника, охлаждане през кърпа, назначените обезболяващи средства и грижа за превръзката според инструкциите на медицинския екип.

Рехабилитацията е съществена част от лечението. Тя възстановява движението, силата на бедрената мускулатура, контрола и стабилността на коляното.

След частична менискектомия възстановяването обикновено е по-бързо. След зашиване на менискус, хрущялна процедура или реконструкция на кръстна връзка ограниченията и рехабилитацията са по-продължителни. Връщането към работа, шофиране и спорт се определя индивидуално. Шофиране се допуска, когато пациентът контролира уверено крайника и може безопасно да извърши аварийно спиране.

Възможни рискове и тревожни симптоми

Сериозните усложнения са редки, но са възможни инфекция, кръвонасядане или натрупване на кръв в ставата, венозна тромбоза, скованост, увреждане на нерв или кръвоносен съд, продължаваща болка и необходимост от допълнително лечение.

Незабавно трябва да се потърси лекар при висока температура, нарастващо зачервяване или секрет от раната, рязко увеличаващ се оток, силна болка и напрежение в прасеца, болка в гърдите или внезапен задух.

Добрият резултат зависи от правилната диагноза, точното показание за операция, прецизната хирургична техника и активното участие на пациента в следоперативната рехабилитация.

 

Д-р Иван Узунов е специалист ортопед в София с над 25 години опит. Извъpшвa диaгностикa и лeчeниe нa пaциeнти c opтoпeдични зaбoлявaния – счупвания, артрози, бoлки в cтaвитe, нaвяxвaния, възпaлитeлни и дегенеративни cъcтoяния. Интересите му са в областта на миниинвазивната ортопедия и травматология (артроскопски оперативни интервенции) и биорегенеративни методи за превенция на ставните увреди и лечение на дегенеративните състояния на ставите. Д-р Узунов преглежда възрастни пациенти, бебета и деца.