Какво представлява одонтогенният максиларен синуит?

В клиничната практика все по-често се установява, че причината за максиларния синузит не е вирусна или алергична, а с дентален произход. Това състояние се означава като одонтогенен максиларен синузит – възпаление на максиларния синус, предизвикано от патологични процеси в областта на горните зъби.

Максиларните синуси са най-големите от параназалните синуси и се намират под орбитите, в непосредствена близост до корените на горните молари и премолари. Тази анатомична връзка превръща зъбите в потенциален източник на инфекция, която може да се разпространи към синусната кухина.

Синусът е покрит от т.нар. Шнайдерова мембрана. При нарушаване на нейната цялост – например при травматична екстракция, неправилно проведено имплантологично лечение или напреднал пародонтит – микроорганизмите могат да проникнат в синуса и да предизвикат възпалителен процес.

Одонтогенният синузит представлява приблизително 10% от всички случаи на максиларен синузит, като при пациенти над 50-годишна възраст този процент може да достигне до 50%. Този факт често се подценява в клиничната практика и може да доведе до забавена или неправилна диагноза.

Кой е изложен на по-висок риск?

Заболяването се среща изключително рядко при деца и не се наблюдава при кърмачета. Причината е анатомична – в ранна детска възраст корените на зъбите са разположени на по-голямо разстояние от пода на максиларния синус.

С напредването на възрастта това разстояние намалява, а честотата на дентопародонталните заболявания се увеличава. Поради това одонтогенният синузит се среща предимно при пациенти в средна и напреднала възраст.

Причини и рискови фактори

Най-честите причини могат да се групират в няколко основни категории:

Зъбни и пародонтални заболявания

• Остър и хроничен периапикален периодонтит на зъби в синусна близост
• Хроничен пародонтит с дълбоки пародонтални джобове при горни премолари и молари
• Супраинфектирани радикуларни или фоликуларни кисти
• Инфекциозни усложнения при ретинирани горни мъдреци или кучешки зъби

Неуспешно ендодонтско лечение

• Екструзия на пломбиращ материал извън кореновия канал с навлизане в синусната кухина (действа като чуждо тяло)
• Непълно или липсващо ендодонтско лечение на зъби, използвани като опора за протезни конструкции

Усложнения при екстракции

• Попадане на корен или фрагмент в синусната кухина по време на екстракция
• Тъканна травма при агресивен кюретаж

Грешки в имплантологичното лечение

• Некоректно позиционирани ендоосеални импланти
• Технически усложнения при синус-лифтинг процедури

Симптоми

Остър одонтогенен синузит

Началото обикновено е внезапно. Характерните симптоми включват:

• Едностранна болка в средната лицева зона с ирадиация към орбитата, слепоочието или тилната област
• Засилване на болката при навеждане напред
• Гноен едностранен назален секрет (предна или задна ринорея)
• Повишена телесна температура (38–39°C)
• Усещане за тежест и напрежение в областта на бузата
• Субективна какосмия (усещане за неприятна миризма)
• Дентална болка, често с пулсиращ характер
• Оток и зачервяване на меките тъкани над засегнатия синус
• Халитоза, кашлица, отпадналост и влошено общо състояние

Хроничен одонтогенен синузит

Хроничната форма протича по-приглушено и често остава недиагностицирана продължително време. Най-честите симптоми са:

• Лека, тъпа болка или дискомфорт в областта на синуса
• Засилване на оплакванията сутрин или при навеждане
• Едностранен мукопурулентен секрет
• Хронична назална обструкция
• Дразнеща кашлица
• Рецидивиращи фарингити и ларингити
• Лош дъх
• Хронична умора и общо неразположение

При наличие на ороантрална комуникация може да се наблюдава:

• Преминаване на течности и храна от устната кухина към носа (характерен диагностичен признак)

Диагностика

Диагностиката изисква интердисциплинарен подход с участие на УНГ специалист и лекар по дентална медицина или орален хирург.

Основните диагностични методи включват:

• Конусно-лъчева компютърна томография (CBCT) – ключов метод за оценка на връзката между зъбите и синуса, както и за откриване на чужди тела, кисти и костни изменения;
• Компютърна томография на параназалните синуси – при необходимост от по-широка оценка.

 

Д-р Лилия Иванова Георгиева е специалист УНГ болести в София с над 15 години опит. Извършва консултативно-диагностични прегледи и оперативно лечение при заболявания на носа и гърлото, проблеми в слуха, ендоскопска хирургия на носа и синусите (FESS), оперативно лечение на сливици, оперативно лечение на хъркане и сънна апнея. Работи с деца и с възрастни пациенти.